مدیریت ریسک در دستگاه‌های پزشکی: راهنمای جامع ISO 14971 | ثامن لب

مدیریت ریسک در دستگاه‌های پزشکی: راهنمای جامع ISO 14971

خلاصه راهنمای مدیریت ریسک دستگاه‌های پزشکی

1 شناسایی خطرات و ریسک‌های احتمالی
2 تحلیل و ارزیابی ریسک‌ها با روش‌های کمی و کیفی
3 کنترل و کاهش ریسک‌های غیرقابل قبول
4 نظارت و بازنگری مستمر ریسک‌ها

مدیریت ریسک در دستگاه‌های پزشکی نه تنها یک الزام نظارتی، بلکه یک ضرورت حیاتی برای ایمنی بیمار است. فرآیند نظام‌مند شناسایی، ارزیابی و کنترل خطرات مستقیماً بر کیفیت، اثربخشی و ایمنی دستگاه‌های پزشکی تأثیر می‌گذارد.

ایمنی بیمار
انطباق ISO 14971
کیفیت محصول
مستندسازی کامل
مدیریت ریسک تخصصی دستگاه‌های پزشکی در ثامن لب

اهمیت مدیریت ریسک در دستگاه‌های پزشکی 🏥

ماتریس ریسک

فرآیند مدیریت ریسک در دستگاه‌های پزشکی فراتر از یک الزام اداری است؛ این کار شامل تضمین ایمنی، اثربخشی و قابلیت اطمینان تمام دستگاه‌های پزشکی است. این راهنما بر اهمیت مدیریت ریسک نظام‌مند و انطباق با استانداردهای سختگیرانه برای حفظ ایمنی بیمار تمرکز دارد.

ایمنی بیمار

تضمین ایمنی و سلامت بیماران

مدیریت ریسک مؤثر خطرات مرتبط با دستگاه‌های پزشکی را به حداقل می‌رساند.

  • پیشگیری از آسیب‌های احتمالی به بیماران
  • کاهش خطاهای استفاده از دستگاه
  • بهبود طراحی ایمن‌تر دستگاه‌ها
  • افزایش اعتماد عمومی به محصولات پزشکی
انطباق نظارتی

رضایت الزامات FDA و استانداردهای بین‌المللی

مدیریت ریسک از بروز تخلفات نظارتی جلوگیری می‌کند.

  • انطباق با استاندارد ISO 14971:2019
  • رضایت الزامات FDA 21 CFR Part 820
  • پشتیبانی از دریافت نشان CE
  • اجتناب از جریمه‌های نظارتی و قانونی
منافع کسب‌وکار

کاهش هزینه‌ها و افزایش موفقیت محصول

مدیریت ریسک پیشگیرانه هزینه‌های بازاریابی و شکست محصول را کاهش می‌دهد.

  • کاهش هزینه‌های بازگرداندی محصول
  • پیشگیری از دعاوی قضایی پرهزینه
  • افزایش عمر مفید محصول در بازار
  • بهبود تصویر برند و اعتماد مشتری

تأثیر مدیریت ریسک بر ایمنی دستگاه‌های پزشکی

در صنعت دستگاه‌های پزشکی، خطرات شناسایی نشده می‌تواند به عواقب جدی برای بیماران منجر شود. استانداردهای دستگاه‌های پزشکی به طور خاص بر مدیریت ریسک تأکید دارند. فرآیند مدیریت ریسک تضمین می‌کند که:

خطرات طراحی شناسایی و کنترل می‌شوند

تحلیل ریسک در مراحل اولیه طراحی از بروز نقص‌های ذاتی جلوگیری می‌کند.

فرآیند تولید بهینه می‌شود

کنترل ریسک‌های تولیدی کیفیت ثابت محصولات را تضمین می‌کند.

خطرات استفاده کاهش می‌یابد

تحلیل ریسک‌های مرتبط با کاربر نهایی ایمنی بیماران را افزایش می‌دهد.

استانداردهای بین‌المللی مدیریت ریسک 📋

صنعت دستگاه‌های پزشکی تحت حاکمیت استانداردهای سختگیرانه بین‌المللی است که ایمنی بیمار را در اولویت قرار می‌دهند. آشنایی با این استانداردها برای هر تولید کننده‌ای ضروری است.

ISO 14971:2019

استاندارد مدیریت ریسک دستگاه‌های پزشکی

چارچوب الزامی برای مدیریت ریسک در تمام چرخه عمر دستگاه پزشکی

  • الزامات کلی مدیریت ریسک
  • فرآیند ارزیابی ریسک
  • کنترل و بازنگری ریسک
  • مستندسازی گزارش مدیریت ریسک

ISO 13485:2016

سیستم مدیریت کیفیت دستگاه‌های پزشکی

یکپارچه‌سازی مدیریت ریسک با سیستم کیفیت سازمان

  • الزامات طراحی و توسعه
  • کنترل فرآیندهای تولید
  • نظارت و اندازه‌گیری
  • بهبود مستمر

FDA 21 CFR Part 820

مقررات سیستم کیفیت FDA

الزامات نظارتی سازمان غذا و داروی آمریکا برای دستگاه‌های پزشکی

  • الزامات طراحی کنترل
  • کنترل اسناد و مدارک
  • کنترل محصول غیرمطابق
  • اقدامات اصلاحی و پیشگیرانه

دستورالعمل‌های اتحادیه اروپا

MDR 2017/745 و IVDR 2017/746

مقررات جدید دستگاه‌های پزشکی اتحادیه اروپا

  • الزامات ارزیابی بالینی
  • مدیریت ریسک پس از بازار
  • قابلیت ردیابی دستگاه‌ها
  • گزارش‌دهی حوادث

💡 نکته مهم:

استاندارد ISO 13485 مستلزم اجرای موثر سیستم مدیریت ریسک مطابق با ISO 14971 است. این دو استاندارد مکمل یکدیگر بوده و اجرای همزمان آنها برای موفقیت در بازارهای بین‌المللی ضروری است.

فرآیند مدیریت ریسک طبق ISO 14971 🔄

استاندارد ISO 14971 یک فرآیند نظام‌مند و چرخه‌ای برای مدیریت ریسک ارائه می‌دهد که در تمام مراحل چرخه عمر دستگاه پزشکی اعمال می‌شود.

1

برنامه‌ریزی مدیریت ریسک

تعیین دامنه، اهداف و مسئولیت‌های مدیریت ریسک

  • تعیین معیارهای پذیرش ریسک
  • انتخاب روش‌های ارزیابی ریسک
  • تعیین مسئولیت‌ها و اختیارات
  • برنامه‌ریزی منابع مورد نیاز
2

شناسایی خطرات

شناسایی تمام خطرات احتمالی مرتبط با دستگاه پزشکی

  • خطرات مرتبط با ویژگی‌های ایمنی
  • خطرات ناشی از خطاهای احتمالی کاربر
  • خطرات محیطی و عملیاتی
  • خطرات بیولوژیکی و شیمیایی
3

تحلیل ریسک

برآورد ریسک مرتبط با هر خطر شناسایی شده

  • تعیین شدت عواقب احتمالی
  • برآورد احتمال وقوع خطر
  • محاسبه سطح ریسک
  • اولویت‌بندی ریسک‌ها
4

ارزیابی ریسک

مقایسه سطح ریسک با معیارهای پذیرش

  • تعیین ریسک‌های قابل قبول
  • شناسایی ریسک‌های غیرقابل قبول
  • تصمیم‌گیری برای اقدامات کنترل ریسک
  • مستندسازی نتایج ارزیابی
5

کنترل ریسک

اجرای اقدامات برای کاهش ریسک‌های غیرقابل قبول

  • طراحی ایمن‌تر
  • حفاظت‌های مهندسی
  • هشدارها و علائم ایمنی
  • دستورالعمل‌های استفاده ایمن
6

ارزیابی اثربخشی کنترل‌ها

بررسی اثربخشی اقدامات کنترل ریسک

  • ارزیابی مجدد ریسک باقیمانده
  • تأیید پذیرش ریسک
  • مستندسازی کنترل‌های اجرا شده
  • به‌روزرسانی گزارش مدیریت ریسک
7

بازنگری ریسک

نظارت مستمر بر ریسک‌ها در تمام چرخه عمر محصول

  • نظارت بر اطلاعات پس از بازار
  • بررسی گزارش‌های حوادث
  • بازنگری دوره‌ای ریسک‌ها
  • به‌روزرسانی مستمر مدیریت ریسک

📊 ماتریس ریسک در مدیریت ریسک پزشکی

ماتریس ریسک ابزاری گرافیکی برای ارزیابی و اولویت‌بندی ریسک‌ها است که ترکیبی از احتمال وقوع و شدت عواقب را نمایش می‌دهد. این ماتریس به تیم مدیریت ریسک کمک می‌کند تصمیمات مبتنی بر داده اتخاذ کند.

شدت عواقب
احتمال وقوع
ریسک بالا
ریسک متوسط
ریسک پایین

روش‌های تحلیل و ارزیابی ریسک 🔍

روش‌های مختلفی برای تحلیل و ارزیابی ریسک در دستگاه‌های پزشکی وجود دارد که هر کدام مزایا و کاربردهای خاص خود را دارند.

تحلیل حالت شکست و اثرات آن (FMEA)

روش کمی

سیستماتیک ترین روش برای شناسایی حالت‌های شکست احتمالی و تأثیر آنها بر سیستم

مراحل اجرای FMEA:

  1. تعیین اجزاء و عملکردهای سیستم
  2. شناسایی حالت‌های شکست احتمالی
  3. تحلیل اثرات هر حالت شکست
  4. تعیین علل ریشه‌ای شکست
  5. محاسبه عدد اولویت ریسک (RPN)
  6. تعیین اقدامات کنترل و پیشگیری
  7. بازنگری و ارزیابی مجدد

کاربردهای اصلی:

  • تحلیل ریسک طراحی (DFMEA)
  • تحلیل ریسک فرآیند (PFMEA)
  • تحلیل ریسک سیستم
  • تحلیل ریسک نرم‌افزار

تحلیل درخت خطا (FTA)

روش کیفی

روش تحلیلی از بالا به پایین که یک رویداد نامطلوب خاص را تحلیل می‌کند

ساختار درخت خطا:

  • رویداد سر: رویداد نامطلوب اصلی
  • دروازه‌های منطقی: AND، OR، NOT
  • رویدادهای پایه: علل ریشه‌ای شکست
  • رویدادهای میانی: رویدادهای بینابینی

مزایای FTA:

  • تحلیل عمیق علل ریشه‌ای
  • شناسایی مسیرهای بحرانی شکست
  • محاسبه احتمال وقوع رویداد سر
  • ارزیابی تأثیر تغییرات طراحی

تحلیل خطرات و نقاط کنترل بحرانی (HACCP)

روش پیشگیرانه

روش سیستماتیک برای شناسایی، ارزیابی و کنترل خطرات مرتبط با ایمنی

اصول HACCP:

  1. انجام تحلیل خطر
  2. تعیین نقاط کنترل بحرانی (CCP)
  3. تعیین حد بحرانی برای هر CCP
  4. استقرار سیستم نظارت بر CCPها
  5. تعیین اقدامات اصلاحی
  6. استقرار روش‌های تأیید
  7. استقرار سیستم مستندسازی

کاربرد در پزشکی:

  • دستگاه‌های استریل کننده
  • تجهیزات پردازش بافت
  • سیستم‌های ذخیره خون و فرآورده‌های خونی
  • تجهیزات آزمایشگاهی تشخیصی

تحلیل خطرات مبتنی بر سناریو (SBRA)

روش سناریو محور

روشی که خطرات را در قالب سناریوهای عملیاتی واقعی تحلیل می‌کند

مراحل اجرای SBRA:

  1. تعیین اهداف تحلیل
  2. شناسایی سناریوهای استفاده
  3. شناسایی خطاهای احتمالی در هر سناریو
  4. تحلیل پیامدهای هر خطا
  5. تعیین اقدامات کاهش خطر
  6. ارزیابی اثربخشی اقدامات
  7. مستندسازی نتایج

کاربردهای اصلی:

  • دستگاه‌های با کاربرد پیچیده
  • سیستم‌های تعاملی انسان-ماشین
  • تجهیزات جراحی رباتیک
  • سیستم‌های پایش بیمار

راهنمای انتخاب روش تحلیل ریسک

روش تحلیل مناسب برای مزایا محدودیت‌ها
FMEA تحلیل جامع طراحی و فرآیند سیستماتیک، کمی، مستندسازی دقیق زمان‌بر، نیاز به تخصص بالا
FTA تحلیل عمیق علل ریشه‌ای تحلیل عمیق، محاسبه احتمال کمی تمرکز بر رویدادهای خاص
HACCP کنترل خطرات ایمنی بحرانی پیشگیرانه، تمرکز بر نقاط کنترل محدود به خطرات ایمنی
SBRA تحلیل خطرات عملیاتی واقعی کاربردی، مبتنی بر سناریوهای واقعی وابسته به کیفیت سناریوها

مستندسازی و گزارش‌دهی ریسک 📄

مستندسازی مناسب فرآیند مدیریت ریسک نه تنها یک الزام استاندارد، بلکه ابزاری حیاتی برای ارتباط، ردیابی و تصمیم‌گیری است.

الزامات مستندسازی ISO 14971

1. برنامه مدیریت ریسک

سند اصلی که رویکرد کلی سازمان به مدیریت ریسک را تعریف می‌کند.

دامنه و اهداف مسئولیت‌ها و اختیارات معیارهای پذیرش ریسک روش‌های ارزیابی ریسک برنامه بازنگری

2. گزارش مدیریت ریسک

خلاصه‌ای جامع از تمام فعالیت‌های مدیریت ریسک برای دستگاه پزشکی.

شناسایی و ارزیابی خطرات نتایج تحلیل ریسک اقدامات کنترل ریسک ریسک‌های باقیمانده تأیید نهایی

3. گزارش‌های تحلیل ریسک

مستندات تفصیلی هر تحلیل ریسک انجام شده.

گزارش FMEA گزارش FTA گزارش HACCP گزارش SBRA ماتریس‌های ریسک

4. سوابق تأیید و اعتبارسنجی

مستندات اثبات اثربخشی اقدامات کنترل ریسک.

طرح‌های آزمون نتایج آزمون‌ها گزارش�های اعتبارسنجی مستندات بررسی طراحی تأییدیه‌های نهایی

5. سوابق بازنگری پس از بازار

مستندات نظارت بر عملکرد دستگاه در بازار.

گزارش‌های حوادث داده‌های شکایات مشتریان نتایج بازرسی‌ها گزارش‌های بازنگری دوره‌ای اقدامات اصلاحی

نکات کلیدی در مستندسازی مدیریت ریسک

شفافیت و قابلیت ردیابی

اطمینان از قابلیت ردیابی تمام تصمیمات مدیریت ریسک به داده‌ها و تحلیل‌های پشتیبان

به‌روزرسانی مستمر

به‌روزرسانی مستندات مدیریت ریسک در طول چرخه عمر محصول

دسترسی و اشتراک‌گذاری

اطمینان از دسترسی آسان ذینفعان به مستندات مرتبط

امنیت و محرمانگی

حفظ امنیت و محرمانگی مستندات حساس مدیریت ریسک

یکپارچه‌سازی با سیستم کیفیت ISO 13485 🔗

مدیریت ریسک مؤثر باید به طور کامل با سیستم مدیریت کیفیت سازمان یکپارچه شود. استاندارد ISO 13485 الزامات مشخصی برای یکپارچه‌سازی مدیریت ریسک دارد.

نقشه یکپارچه‌سازی فرآیندهای مدیریت ریسک و کیفیت

1

فرآیند طراحی و توسعه

مدیریت ریسک باید در تمام مراحل طراحی و توسعه دستگاه پزشکی یکپارچه شود.

  • ورودی‌های طراحی شامل الزامات ایمنی
  • خروجی‌های طراحی شامل اقدامات کنترل ریسک
  • بررسی‌های طراحی شامل ارزیابی ریسک
  • اعتبارسنجی طراحی شامل تأیید کنترل‌های ریسک
2

فرآیندهای تولید و ارائه خدمات

مدیریت ریسک باید خطرات مرتبط با فرآیندهای تولید و خدمات را پوشش دهد.

  • کنترل فرآیندهای تولید خاص
  • اعتبارسنجی فرآیندهای تولید
  • کنترل تجهیزات تولید و اندازه‌گیری
  • کنترل محصول غیرمطابق
3

نظارت و اندازه‌گیری

مدیریت ریسک باید داده‌های نظارتی را برای شناسایی خطرات جدید تحلیل کند.

  • نظارت بر رضایت مشتری
  • تحلیل داده‌های کیفیت داخلی
  • بررسی محصول غیرمطابق
  • تحلیل داده‌های پس از بازار
4

بهبود مستمر

مدیریت ریسک باید بهبود مستمر سیستم کیفیت را پشتیبانی کند.

  • اقدامات اصلاحی و پیشگیرانه (CAPA)
  • بازنگری مدیریت
  • برنامه‌های بهبود کیفیت
  • آموزش و توسعه پرسنل

مزایای یکپارچه‌سازی مدیریت ریسک با سیستم کیفیت

بهبود کارایی فرآیندها

حذف فعالیت‌های تکراری و بهینه‌سازی گردش کار

کاهش هزینه‌های عملیاتی

کاهش هزینه‌های مرتبط با بازگرداندی محصول و شکایات

افزایش ایمنی بیمار

شناسایی و کنترل به موقع خطرات احتمالی

تسهیل صدور گواهینامه‌ها

پشتیبانی از فرآیندهای اخذ نشان CE و تأییدیه FDA

مطالعه موردی: مدیریت ریسک در دستگاه تصویربرداری MRI 🏥

این مطالعه موردی، فرآیند مدیریت ریسک یک دستگاه تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) جدید را بررسی می‌کند که توسط یک تولیدکننده بین‌المللی توسعه یافته است.

مرور کلی پروژه

  • نوع دستگاه: سیستم MRI 3 تسلا
  • کاربرد: تصویربرداری تشخیصی پیشرفته
  • کلاس خطر: کلاس IIb (اتحادیه اروپا)
  • مدت زمان پروژه: 24 ماه
  • تیم مدیریت ریسک: 8 متخصص چند رشته‌ای

چالش‌های اصلی مدیریت ریسک

  1. خطرات مرتبط با میدان مغناطیسی قوی
  2. خطرات گرمایش بافت ناشی از امواج RF
  3. خطرات مرتبط با کنتراست‌های تصویربرداری
  4. خطرات فنی و عملیاتی سیستم
  5. خطرات مرتبط با کاربر نهایی

فرآیند مدیریت ریسک اجرا شده

مرحله 1: شناسایی خطرات

با استفاده از روش‌های ترکیبی شامل طوفان فکری، بررسی ادبیات و تحلیل مشابه‌ها، 127 خطر اولیه شناسایی شد.

خطرات فیزیکی (43 مورد)
  • پروژکشن اجسام فرومغناطیس
  • گرمایش موضعی بافت‌ها
  • نویز آکوستیک
خطرات بیولوژیکی (28 مورد)
  • واکنش به مواد کنتراست
  • تأثیر بر ایمپلنت‌ها
  • خطرات بارداری
خطرات عملیاتی (56 مورد)
  • خطاهای اپراتور
  • خرابی‌های سیستم
  • مشکلات نگهداری

مرحله 2: تحلیل و ارزیابی ریسک

با استفاده از روش FMEA و ماتریس ریسک 5×5، ریسک‌ها تحلیل و اولویت‌بندی شدند.

ریسک‌های غیرقابل قبول
12 مورد
ریسک‌های با اولویت بالا
24 مورد
ریسک‌های با اولویت متوسط
48 مورد
ریسک‌های قابل قبول
43 مورد

مرحله 3: کنترل ریسک

برای 12 ریسک غیرقابل قبول، اقدامات کنترلی طراحی و اجرا شد.

مثال 1: کنترل خطر پروژکشن اجسام فرومغناطیس
  • اقدام کنترلی: طراحی منطقه کنترل‌شده دسترسی (Zone 4)
  • روش اجرا: نصب درب‌های ایمنی با حسگرهای مغناطیسی
  • اثربخشی: کاهش احتمال وقوع از “احتمال” به “نادر”
مثال 2: کنترل خطر گرمایش بافت
  • اقدام کنترلی: سیستم نظارت بر SAR (نرخ جذب ویژه)
  • روش اجرا: الگوریتم‌های کنترل توان RF در زمان واقعی
  • اثربخشی: کاهش شدت عواقب از “حاد” به “متوسط”

مرحله 4: ارزیابی اثربخشی و بازنگری

پس از اجرای کنترل‌ها، ریسک باقیمانده ارزیابی و تأیید شد.

کاهش میانگین سطح ریسک
67%
ریسک‌های باقیمانده غیرقابل قبول
0 مورد
زمان تصویب توسط مرجع نظارتی
4 ماه

نتایج و درس‌های آموخته شده

نتایج مثبت

  • دریافت نشان CE در اولین درخواست
  • کاهش 40% هزینه‌های خدمات پس از فروش در سال اول
  • افزایش رضایت مشتریان به 94%
  • عدم گزارش حادثه ایمنی جدی در 2 سال اول

درس‌های کلیدی

  • اهمیت مشارکت کاربران نهایی در فرآیند تحلیل ریسک
  • ضرورت یکپارچه‌سازی مدیریت ریسک با فرآیند طراحی
  • مزایای استفاده از روش‌های تحلیل ریسک ترکیبی
  • اهمیت مستندسازی دقیق و کامل

سوالات متداول (FAQ) ❓

استاندارد ISO 14971 به طور خاص بر فرآیند مدیریت ریسک دستگاه‌های پزشکی تمرکز دارد، در حالی که ISO 13485 یک سیستم مدیریت کیفیت جامع برای سازمان‌های فعال در صنعت دستگاه‌های پزشکی ارائه می‌دهد. ISO 13485 الزام می‌کند که سازمان‌ها فرآیند مدیریت ریسک مطابق با ISO 14971 را اجرا کنند، اما جزئیات این فرآیند در ISO 14971 تعریف شده است.

خیر، مدیریت ریسک باید در تمام چرخه عمر دستگاه پزشکی اعمال شود. این شامل مراحل طراحی، توسعه، تولید، توزیع، نصب، استفاده، تعمیر و نگهداری، و حتی خروج از خدمت دستگاه است. استاندارد ISO 14971 به صراحت بر ادامه فرآیند مدیریت ریسک در طول حیات دستگاه تأکید دارد.

معیارهای پذیرش ریسک باید بر اساس موارد زیر تعیین شوند:

  1. الزامات قانونی و نظارتی
  2. استانداردهای ملی و بین‌المللی مرتبط
  3. اطلاعات علمی و فنی موجود
  4. دیدگاه‌های ذینفعان از جمله بیماران و کاربران
  5. ملاحظات اخلاقی
  6. جنبه‌های اقتصادی و عملی

این معیارها باید در برنامه مدیریت ریسک سازمان مستند شوند.

تیم مدیریت ریسک باید چندرشته‌ای باشد و شامل نمایندگانی از بخش‌های مختلف باشد:

  • مهندسی طراحی و توسعه
  • تولید و عملیات
  • کیفیت و نظارت
  • پزشکی و بالینی
  • امور نظارتی
  • بازاریابی و فروش
  • خدمات پس از فروش
  • نمایندگان کاربران نهایی (در صورت امکان)

مدیریت ریسک پس از بازار شامل فعالیت‌های زیر است:

  1. نظارت بر عملکرد دستگاه در محیط واقعی
  2. جمع‌آوری و تحلیل داده‌های حوادث و شکایات
  3. بررسی گزارش‌های استفاده نادرست یا سوءاستفاده
  4. تحلیل روندهای ایمنی
  5. بازنگری دوره‌ای گزارش مدیریت ریسک
  6. به‌روزرسانی ارزیابی ریسک بر اساس داده‌های جدید
  7. اجرای اقدامات اصلاحی در صورت نیاز

تماس با متخصصان مدیریت ریسک دستگاه‌های پزشکی

کارشناسان ما آماده پاسخگویی به سوالات فنی و ارائه خدمات مشاوره مدیریت ریسک هستند

تلفن شرکت

۰۲۱-۹۱۰۰۳۱۰۲

موبایل کارشناس

۰۹۱۲-۲۷۰۶۸۰۸

آیا نیاز به مشاوره مدیریت ریسک دستگاه‌های پزشکی دارید؟

مدیریت ریسک مؤثر نه تنها از جریمه‌های نظارتی جلوگیری می‌کند، بلکه ایمنی بیمار و موفقیت تجاری محصولات پزشکی شما را تضمین می‌نماید.

برای دریافت مشاوره تخصصی مدیریت ریسک دستگاه‌های پزشکی مطابق با استاندارد ISO 14971 و الزامات FDA، همین حالا با متخصصان ما تماس بگیرید.

دیدگاه‌ خود را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

پیمایش به بالا